Complémentaires santé le réseaux de soins

Réseaux de soins pour baisser les prix avec les mutuelles

L’Assemblée Nationale regarde un projet de loi qui autoriserait les mutuelles santé à développer leurs propres réseaux de soins. Ces réseaux existent déjà, sauf que les mutuelles n’ont pas la possibilité, a contrario des assureurs et instituts de prévoyance, avoir des réseaux de soins et d’y orienter leurs adhérents pour faire varier le niveau de remboursement.

Ce texte de loi émanant du groupe socialiste vise à rétablir l’équilibre pour que de nombreux assurés puissent avoir accès à des soins de qualité avec une meilleure prise en charge.

Dans l’intention sont visés les soins en optique et dentaire dont les remboursements par la Sécurité Sociale sont pratiquement nus. En développant les réseaux d’opticiens, les organismes complémentaires agissent sur la tarification ce qui a le double avantage de diminuer le reste à charge pour l’assuré et d’offrir un panel de clients aux professionnels.

Les groupes d’assurances sont autorisés à pratiquer une différence de remboursement quand leurs adhérents acceptent de passer par un réseau de soins agréé. Les mutuelles ne le sont pas depuis un arrêt de la Cour de cassation de 2010.

Cette proposition a pour but de corriger ce décalage. Il faut savoir que, la Sécu ne rembourse en moyenne que 4% des dépenses en optique, 66% étant pris en charge par les organismes complémentaires..

Liste des tiers payant

• Almerys


• SP Santé


• Viamédis


• CARTE BLANCHE SWISSLIFE

Le Texte de loi ne plait pas aux professionnels de la santé. Ils reprochent aux mutuelles, mais également aux assureurs et instituts de prévoyance, de proposer les professionnels de santé sur la base de critères définis par eux seuls, et de créer ainsi des réseaux fermés. Ils pensent que le phénomène des réseaux ne peut s’étendre aux médecins libéraux et prive.

La dérive, pourait venir du fait que la mutuelle rembourse uniquement l’assuré quand il se fait soigner via le réseau agréé. Le président de la Mutualité Française, Etienne Caniard, rétorque à celà que les mutuelles “n’ont pas vocation à gérer le risque dans son ensemble” comme c’est le cas aux Etats-Unis. Les réseaux de soins ne concernent que les domaines où la prise en charge par le régime général est défaillant (optique, dentaire, orthodontie, audioprothèses).

liste des meilleurs mutuelles

• Axa mutuelle


• Maaf mutuelle


• Macif mutuelle


• Meil mutuelle

Un grand nombre d’internes et de syndicats médicaux ont manifesté pour dénoncer une entrave à leur liberté d’exercer. La ministre de la Santé a tenu à rassurer les professionnels que la future loi garantira “pleinement la liberté de choix pour les patients” quel que soit le type de réseau.

Le texte de loi va certainement retirer de ces réseaux les tarifs des médecins (généralistes et spécialistes), des infirmiers et infirmières libéraux et des kinésithérapeutes.

L’accès aux soins donc une fois au coeur des débats. Face au désengagement progressif de la Sécurité Sociale, le relais doit être pris par les organismes complémentaires dont le rôle majeur dans l’offre de soins et de services s’affirme année après année. La liberté revendiquée par les praticiens ne doit mettre en exergue celle des patients de pouvoir se soigner dans les conditions les mieux appropriées.